牙齿不齐矫治时不一定都需要拔牙，具体是否需要拔牙取决于多个因素，包括牙齿的拥挤程度、牙齿的健康状况、颌骨发育情况、患者的年龄和面部美学需求等。
一般来说，以下几种情况可能需要拔牙来辅助矫治：
1.牙量大于骨量：即患者的牙齿总数相对较多，而颌骨空间相对较小，无法容纳所有牙齿。在这种情况下，拔牙可以减少牙齿数量，为其他牙齿的排列腾出空间，从而实现矫治目标。
2.牙齿排列严重拥挤：如果患者的牙齿排列非常拥挤，且无法通过其他矫治方法(如片切、扩弓等)有效改善，那么拔牙可能是必要的。
3.存在坏损严重的牙齿：如果患者的牙齿中存在坏损严重、无法保留的牙齿，这些牙齿也可能需要在矫治前拔除，以避免影响矫治效果和口腔健康。
然而，并不是所有牙齿不齐的患者都需要拔牙。例如，如果患者的牙齿只是轻度拥挤或排列不齐，且颌骨发育良好，有足够的空间进行矫治，那么可能就不需要拔牙。
此外，患者的年龄和面部美学需求也是考虑是否拔牙的重要因素。对于青少年患者来说，由于颌骨发育尚未完成，可能更容易通过非拔牙的方式实现矫治目标。而对于成年患者来说，如果对面部美学有较高要求，医生也会更加谨慎地考虑拔牙的必要性，以避免对面部轮廓产生不良影响。
总之，牙齿不齐矫治时是否需要拔牙应由专业医生根据患者的具体情况进行综合评估后决定。患者应充分与医生沟通，了解矫治方案和可能的风险，以做出明智的决策。
